投保/续保条件
年龄:首次投保年龄需为出生满28天至60周岁,续保可至99周岁。
本险种保险期间一年。续保时我司不会因为被保险人个人身体状况或使用保险情况而不续保或单独调整保费。 投保成功后,您可以选择自动续保,并留下账户信息,保单到期日,我们会主动扣款,确保保障延续不间断。保单到期前,您也可随时登陆平安健康险官网,新增/取消自动续保功能。
生效时间
缴费成功后的次日零时起生效。
犹豫期:保单承保次日起,有10日的犹豫期。在此期间,您若提出解除合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。
免赔额:社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额。在其它商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可计入免赔额。
等待期:首次投保或非连续投保时,自本合同生效日起30日为等待期。连续投保或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。被保险人在等待期内发生的医疗费用不承担保险责任,等待期后发生的医疗费用承担保险责任。
责任免除
因下列情形之一,造成被保险人住院治疗或进行特殊门诊治疗的,本公司不承担给付保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人斗殴、醉酒,主动吸食或注射毒品;
(4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;
(6)恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(7)核爆炸、核辐射或核污染;
(8)遗传性疾病,先天性畸形、变形和染色体异常;
(9)保险单中特别约定的除外疾病及其并发症;
(10)既往症;
(11)不孕不育治疗、人工授精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)、疾病;
(13)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备);
(14)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;
(15)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。
平安e生保常见问题
Q1:理赔过还可以续保吗?
A:在保险销售期间,客户如实告知、首次投保成功后,后续不会因为被保险人个人身体状况或使用保险情况而不续保或单独调整保费。每年都能按照续保当时公布的费率表续保,直到99岁。
Q2:年免赔额1万元,怎么理解?
A:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。
Q3:门诊费用可以报销吗?
A:门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。
Q4:投保前已经生病可以报销吗?
A:不可以。本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
Q5:平安e生保和重大疾病保险有什么区别?
A:重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”,对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,且不限制疾病种类。
Q6:什么是智能核保?
A:投保前已患有疾病或症状的客户,通过智能核保如实告知,系统将实时判断客户是否可以承保、如何承保,让部分“异常”客户也能享受到优质的医疗保障。若智能核保不通过,或未能在智能核保的疾病列表中找到相应病种,按公司规定,则不可投保。
智能核保入口:“投保告知”页面,选择“部分是”,选择相应病种模块,选择相应病种,回答问卷后,即可看到是否可以投保的结论。
Q7:投保前已经发生的疾病是否可以理赔?
A:投保前已出现健康告知中列明的情况,须通过“智能核保”全部如实告知,若结论为“核保通过”,则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知,将无法获得赔付。
若结论为“因xxx疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”,则除外的疾病不予理赔,其他疾病正常理赔。
Q8:投保是否需体检?
A:无需体检。
Q9:等待期是如何规定的?
A:首次投保或非连续投保本保险时,被保险人在本主险合同生效之日起30日内发生疾病,由此而导致住院治疗、特殊门诊治疗或住院前后的门急诊治疗的,无论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过30日,我们都不承担给付保险金的责任。
首次投保或非连续投保本保险时,被保险人在本主险合同生效之日起30日内首次发病并经医院确诊发生本主险合同约定的“恶性肿瘤”,我们不承担给付保险金的责任。
上述30日的时间称为等待期。
续保或者因意外伤害发生上述情形的,无等待期。
Q10:平安e生保医疗保险可以通过哪些渠道投保?保费如何缴纳?
A:该产品可通过金管家、任意门、平安保、好医生、同学会投保,保费在线一次性支付。
Q11:是否有指定生效日?
A:投保成功后,可指定保单生效日,开门红期间可指定投保后15日为保单生效日,非开门红期间为5日。且不可以跨生日指定。
Q12:是否可以多次购买?
A:否,同一被保险人在一个保单年度,只能购买一次。
Q13:购买了其他医疗费用险是否还可以投保寿险的e生保?
A:由于e生保与寿险过往销售的医疗费用险从保障额度、免赔额上都有差异,所以已经购买了寿险的税优健康险、安享安康等医疗费用险的客户,可以根据自己的需要选择购买e生保。但是已经购买了健康险e生保2016(H704)、e生保2017(P005)、e生保plus(P005_01)、e生福(P005_02)、e家保(H017H018)、e家福(G003),不能再购买寿险e生保。
Q14:投、被保人关系?
A:目前仅限本人、子女。为子女投保,子女需是未成年人。
Q15:所有的医院费用都可以报销吗?
A:对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社保身份投保但末在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。
Q16:为什么首年费率比续年费率低?
A:因为首年有30天等待期,为确保客户权益,我们去除了30天等待期的保费。